新型冠状病毒肺炎的出现给就医患者和家属的出行带来了很大的不便,心脏病患者病情特殊,病程较长,经常需要到医院复查就诊,在目前疫情等特殊时期复查尤其麻烦。比如经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后的患者,原本需要定期到医院复查凝血功能(PT)调整华法林用量,现在变得比较麻烦。或者有一些TAVI术后已经到三个月需要到大医院复查心超评估停用华法林事宜,现在也因为担心被感染而无法完成。还有一些患者因为地区特殊,刚好药物吃完了,想要配药缺出不去。那么在这样一个特殊时期,针对不同的问题,我们给出了一些建议。1、TAVI术后药物需要服用多久?一般建议华法林口服 3-6个月,然后再抗血小板12个月,如果合并房颤或栓塞病史等建议终生服用华法林;其他药物继续服用,如抗心衰药物,高血压药物。2、家中药物吃完了,无法或者不便到医院配药或者不敢去怎么办?(1)可以寻求社区工作人员的帮助;(2)浙大一院已开通网络配药方式,具体流程如下图,请仔细阅读注意事项,有疑问可以电话联系客服。3、TAVI术后多久复查一次PT,多久复查心超?一般出院后3-5天复查第一次PT,之后根据指标稳定情况复查PT,控制国际标准化比值(INR)控制在1.5-2.3左右就可以,如果合并房颤,INR在1.8-2.5左右。或者可以通过好大夫在线咨询医师(联系方式见页末)。如果连续2次指标稳定,可以1-2个月复查一次,甚至更长,减少出门的概率和风险。当出现皮肤、口腔、眼睛或者大便出血等,或者头痛时,如果不方便出行,特殊时期可适当减少华法林用量(比如减半口服);如果出现头晕,而心跳正常大于60次每分钟也无外周出血表现时,建议适当加量(比如每日增加1/4片)。如果出血或者头晕情况持续加重,建议立刻联系120,到就近医院就诊。心超复查可以只在必要时进行,比如胸闷脚肿明显,考虑心衰,心包积液时,或者华法林口服超过6个月存在较大出凝血风险,无特殊情况在这个疫情期间无需复查心脏超声。4、心率慢,头晕怎么办?TAVI术后需要密切关注有无三度房室传导阻滞的发生,具体可以在家中运用各种腕表软件或者自己对着钟表数脉搏,如果心率每分钟小于40次合并有头晕胸闷,需要立刻到就近医院就诊,并停用减慢心率的药物,如美托洛尔缓释片,地高辛片等。5、TAVI术后发热怎么办?如何预防TAVI术后如果发热,在这个时期,一方面需要注意新冠病毒感染的情况,另外更重要的是需要注意有无继发介入瓣膜感染。两者都是非常危险的情况。所以除了需要注意戴口罩,少出门,洗手外,尤其需要注意保持口腔卫生,早晚刷牙,这对于预防植入的瓣膜发生感染非常重要。发热了需要及时上报社区,尽快到就近医院就诊。6、TAVI术后的饮食和运动有无特殊?TAVI手术中植入的最主要材料为镍钛合金及生物瓣膜,这些材料与常规家常食物无特殊反应,可以同家里人一起放心实用健康烹饪食材。因支架瓣膜具有良好的支撑效果和一定的柔韧性,所以常规的运动,如慢跑,爬楼梯,太极拳等不会导致瓣膜滑脱,但请避免剧烈的运动。如果还有其他疑问,可以通过好大夫网站联系我们,我们团队的二维码如下,我们收到提问后会尽快回复。最后祝愿大家平安健康。
主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的介入治疗(TAVR,TAVI)浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科徐鸿飞主治医师在心血管领域,心脏瓣膜病是近年来进展较快的亚专科之一,在介入治疗、器械研发以及临床研究领域均有大量创新性突破,相应地临床指南和共识也在不断更新。既往认为只能通过开胸体外循环下完成的手术,已经逐渐被微创介入手术替代。通过微创介入治疗心脏瓣膜疾病的患者承受的痛苦减少,恢复更快,甚至风险都降低许多。介入治疗逐渐成为老年心脏瓣膜手术的重要选择。本文以主动脉瓣疾病为例展开介绍主动脉瓣狭窄或者主动脉瓣关闭不全的介入治疗。心脏瓣膜是心脏血液循环的“大门”,只有这个门顺利地开合、通畅,心脏才能健康有效供血,一旦瓣膜狭窄或无法闭合,心脏就会出现动力不足乃至衰竭。中国是心脏瓣膜疾病高发国家,每年需要手术的病人超过20万,但真正具备接受手术治疗条件的病人却不到1/3,由此每年约有15万病人正在失去手术机会,面临严峻的死亡威胁。图A为健康主动脉瓣,其余为病变状态。心脏瓣膜疾病堪比部分癌症,却未受到重视。主动脉瓣狭窄为例,主狭是逐渐发展的,一旦病人出现症状,比如活动量下降、气喘等,如果没有得到治疗,就将会出现更严重的症状,比如晕厥、心绞痛,甚至猝死。根据调查数据显示,一旦发展为重度主动脉瓣狭窄,2年的生存率仅为50%左右,5年生存率仅为20%。严重的主动脉瓣膜狭窄比很多疾病,甚至转移性的癌症的预后更差。自2002年由法国医生将经导管主动脉瓣置换术(TAVI,TAVR)应用于临床之后,在全世界范围内得到广泛应用。TAVI的适应症从最初应用于高危和不能外科手术的患者,逐步放宽到中危、低危的患者。2020年底发表的AHA/ACC指南以及2021年发表的ESC/EACTS指南,都已将适应症调整为不根据危险度评估、而根据患者的年龄及病变特点进行选择,使得TAVI有了更广的适用人群。预计目前全球的TAVI手术量已超过80万例,而且仍在以每年20万例以上的速度增长。我国的TAVI技术开展较晚,2010年复旦大学附属中山医院、中国医学科学院阜外医院开始引进国外器械,进行早期临床应用。截止2021年底,国内累计完成TAVI手术超1.3万例,仅2021年就完成TAVI手术7173例。浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科在2021年完成50例TAVI手术,累计心脏瓣膜介入手术超200例。主动脉瓣介入TAVR(从左往右依次为经股动脉,经心尖,经升主动脉)与正中开胸(最右侧)的切口示意图比较,可以看出开胸的创面还是大许多的。接下来以实际案例介绍不同样式的支架瓣膜治疗主动脉瓣狭窄或者关闭不全,即TAVI手术。案例1:经股动脉,运用长支架自膨胀瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄。案例2:经股动脉,运用球扩瓣治疗重度主动脉瓣狭窄。案例3:经心尖,运用短支架自膨胀瓣膜治疗重度主动脉瓣返流/关闭不全。目前,浙大一院心脏大血管外科有部分瓣膜处于免费临床试验中(2022-01-25更新),即部分TAVI瓣膜的耗材免费,欢迎咨询。如有疑问,或者文中有错误之处,欢迎大家通过好大夫和我联系,我会在第一时间回复大家。谢谢。